Mnoge mame žele nakon carskog reza kod prvog deteta da drugi porođaj bude potpuno prirodan. Ovo je u suštini moguće, ali postoje važni preduslovi koji moraju biti ispunjeni.
Termin VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) označava uspešan vaginalni porođaj kod žene koja je prethodno rodila carskim rezom. Usvojena skraćenica je novijeg datuma, jer su nekada sve trudnice koje su jednom rodile carskim rezom i svaki sledeći put rodile na isti način – za sajt Trudnoća i zdravlje objasnio je dr med. Veljko Popović, specijalista ginekologije i akušerstva.
Međutim, kaže doktor Popović, to danas nije nužno. U razmatranju o načinu porođaja iza prethodnog porođaja carskim rezom treba uzeti u obzir više momenata. Sama želja trudnice za prirodnim porođajem nikako nije od presudne važnosti, ali se treba uzeti u obzir.
Presudan je razlog za carski rez
– Na pitanje može li, odnosno sme li svaka trudnica vaginalno da rodi nakon carskog reza, najčešći odgovor je bio – NE. Do 1988. godine bilo je samo do 3% vaginalnih porođaja u slučajevima kad je žena imala prvi porođaj pomoću carskoga reza. Pošto je u Americi u to vreme bilo čak 25 % dece rođeno carskim rezom, američki Nacionalni institut za zdravlje zajedno s američkim ginekolozima počeo je da podstiče dokore da majkama dozvole prirodni porođaj uprkos tome što su već imale carski rez. Da se ginekolog odluči pokušati to, zavisi od mnoštva različitih faktora. Ako je s takvim odlukama imao uglavnom loša iskustva, može se dogoditi da neće majci preporučiti takav način porođaja. Na odluku će uticati i razlog zbog koga je kod prvog porođaja odbačen vaginalni način i bio potreban carski rez – kaže dr Popović i daje objašnjenja na koje načine lekar donosi odluku.
Način porođaja odrediće lekar
O tome kakav način porođaja će se dogoditi još uvek odlučuje doktor nakon što je analizirao tok prethodnihih porođaja pacijentkinje i na temelju toga zaključio koliki je njen rizik u slučaju da se sada izvede vaginalni porođaj.
Od čega zavisi da li je moguć VBAC
Doktor će pretpostavljati da će vaginalni porođaj po svojoj verovatnoći biti manje uspešan za žene koje imaju više od 90 kg, kao i za žene starije od 35 godina. Uspešnost vaginalnoga porođaja zavisi i od veličine i težine deteta. Kod veće novorođenčadi vaginalni porođaj nakon carskog reza predstavlja veći rizik i ne preporučuje se.
Ukoliko je žena već imala vaginalni porođaj, verovatnoća za uspešnost još jednoga vaginalnog porođaja nakon carskoga reza iznosi 89 %. U slučaju da je nakon carskog reza sledio vaginalni porođaj, verovatnost uspešnoga ponovnog vaginalnog porođaja iznosi 93 % .
Šta je probni vaginalni porođaj
Sada važi već dosta ustaljena praksa da svakoj trudnici doktori pod određenim uslovima dozvole probni vaginalni porođaj (TOLAC – trial of labor after cesarean). A tek u slučaju ako pri tome dođe do komplikacija, ponovo se izvede carski rez. Uz adekvatnu pripremu i edukaciju veliki broj onih koje se odluče za VBAC, uspevaju da ga i ostvare. Čak 70 % žena, koje za sobom imaju porođaj pomoću carskog reza, a pri sledećem porođaju požele vaginalni porođaj, takav porođaj obave s uspehom.
VBAC je moguć kod trudnica:
Kod kojih je prethodni carski rez učinjen poprečnim rezom na bazi uterusa (engl. „low transverse incision“, što je ujedno i najčešći način izvođenja carskog reza).
Da je vremenski period između porođaja bar 2 do 2,5 godine.
Ako ste vi i beba zdrave i trudnoća napreduje normalno.
Razlog za pređašnji carski rez nije faktor koji se ponavlja u ovoj trudnoći.
Kod kojih porođaj počinje na ili pre očekivanog datuma porođaja.
Koje su prethodno imale uspešan vaginalni porođaj.
Kod kojih ne postoji suženje karlice ili njen izmenjen oblik.
Kod kojih nije bilo operacija na materici.
Kod kojih ne postoje bolesti ili stanja koja povećavaju opasnost od vaginalnog porođaja.
Kod kojih ne postoje stanja koja sada ugrožavaju.
Kada su manje šanse za uspešan VBAC
Vaša se trudnoća nastavi i nakon očekivanog datuma porođaja.
Imate neobično veliku bebu – sumnja na fetalnu makrosomiju.
Vi ste imali dva ili više carskih rezova.
Kada se ne preporučuje VBAC
Niste kandidat za VBAC ako ste imali rupturu materice tokom prethodne trudnoće.
Trebali biste što ranije stupiti u kontakt sa klinikom u kojoj planirate porođaj i sa njima dogovoriti detalje i mogućnosti I ispitati fizičku spremnost. Tokom razgovora je potrebno razmotriti sve mogućnosti i sve ono što je važno zbog ranijeg carskog reza. Posebno je bitno dogovoriti eventualne indukcije i anestezije.
Bitno je naglasiti da bi se VBAC porođaj, kako bi se izbegli potencijalni rizici, idealno trebao odvijati potpuno spontano i prirodno, bez uplitanja medikamenata.
Prednosti VBAC za majku i za dete
MEDICINSKE PREDNOSTI:
smanjenje mortaliteta majki (ponovljeni carski rez je rizičniji od VBAC-a, nema traume za organizam koja ide uz abdominalnu operaciju);
prevencije infekcija i krvarenja (manja je mogućnost krvarenja i infekcije u odnosu na carski rez);
prevencije povreda urotrakta i unutarnjih organa (manja je mogućnost daljih komplikacija koje su češće uz carski rez, ozlede creva i/ili mokraćne bešike i drugo);
prevencija histerektomije;
brži je oporavak iza porođaja i
veća je mogućnost ostvarivanja više trudnoća u budućnosti.
PSIHOLOŠKE PREDNOSTI:
izbegavanju psihičkih komplikacija kod majki (nesanica, zabrinutost, osjećaj nemoći, krivice zbog nemogućnosti vaginalnog prođaja),
mogućnost kontakta s novorođenčetom tek nakon porođaja (bonding),
manja verovatnoća posle porođajne depresije i posttraumatskog stresa koji može dovesti do kliničke depresije,
mogućnost prisustvovanja partnera na porođaju što ženi daje osećaj sigurnosti,
smanjena verovatnoća seksualnih problema nakon porođaja.
– Pokazalo se kako se VBAC ostvari kod 60 do 80 odsto trudnica kod kojih se i razmišlja o ovom načinu porođaja. Kod ostalih 15 % trudnica koje su kandidati za VBAC pojavi se potreba za hitnim operativnom dovršetkom porođaja, zbog zdravstvenih situacija. Danas se smatra da ukoliko je trudnica imala prethodni carski rez, ne indukuje se porođaj, a treba biti veoma obazriv sa stimulacijom sintocinonom u vaginalnom porođaju. Novije studije ukazuju da je bolje uraditi planirani carski rez kod prethodnog porođaja carskim rezom, nego dočekati da se trudnica izdilatira preko 6-7 cm, te da se onda ide na hitan carski rez.
O svemu rečenom sa trudnicom treba razgovarati (koliko god je puta potrebno) i dogovorno se odlučiti za način porođaja. Naravno, ako nema drugih momenata koji apsolutno diktiraju tačno određeni način porođaja, što takođe trudnici treba razumljivo objasniti.
– Majke koje žele roditi vaginalno nakon prethodnog carskog reza, obično imaju snažan osećaj da nisu sposobne roditi svoje dete, da je priroda kod njih „zakazala“, a često se javlja i osećaj da nisu „dovoljno dobre majke“ jer su rodile carskim rezom, javlja se niz komplikacija sa dojenjem jer mleko u nekim slučajevima dođe nešto kasnije itd. U takvim situacijama, potrebno je razviti vezu i dobru komunikaciju s majkom kako bi ostavila iskustvo prethodnog porođaja iza sebe i krenula u pripremu za nadolazeći porođaj koji će biti sasvim novo i drugačije iskustvo. Porodilja pre svega mora osećati da ona to može, da je njeno telo sposobno roditi vaginalno, uprkos suprotnom iskustvu prethodnog porođaja – zaključuje dr Popović
Pročitajte još:
Preuzmite našu Android aplikaciju sa Google Play Store.
